ListenHub

4-28

晓曼: 哎，最近看到个挺有意思的说法，说那个前列腺增生啊，甚至前列腺癌，竟然可能跟什么“精索静脉功能不全”有关系。精索…精索是啥玩意儿？它不就是一个血管吗？怎么还跟前列腺扯上关系了？

原野: 嘿，这理论啊，听着新鲜，其实也有些道理。你可以把它想象成一个水管系统。正常的精索静脉里有个像阀门一样的东西，保证血液只往一个方向流。但如果这阀门坏了，关不严实了，血就会倒流。这倒流的血里，可带着高浓度的游离睾酮，就好像脏水倒灌，时间长了，前列腺这块“田”可能就被“污染”了，细胞就开始瞎长，甚至变坏。

晓曼: 等等，这个瓣膜坏了，血倒流…听着有点耳熟啊，是不是跟静脉曲张一个意思？我记得以前听说过，男性不育好像也跟这玩意儿有关系？

原野: 没错，原理差不多，算是“难兄难弟”。都一样，就是那个单向阀失灵了，导致血液淤积在睾丸和前列腺附近，你想啊，局部温度升高、缺氧、激素水平也乱了套，能不出问题嘛！其实这理论，十多年前就有以色列的医生提出来了，Gat 和 Goren 两个哥们儿，还发了论文。但后来嘛…就没啥人跟进，有点可惜。

晓曼: 那你说，他们当时是怎么治的呢？难道是给血管打个补丁，还是重新修管道？

原野: 他们的方式啊，说白了就是…堵！用导管把一种硬化剂打进去，让那条有问题的精索静脉彻底闭合。你想想，就像把漏水的下水道直接给堵死，水自然就流到别的地儿去了。据说，临床上还真有不少案例，BPH 能缓解，甚至有些早期癌症患者的病灶都消失了。

晓曼: 哎？听起来有点…简单粗暴啊。直接把管子封死，那…会不会有啥后遗症啊？

原野: 你问到点子上了！研究发现，这方法确实能缓解症状，但有时候，过了几年，那些“旁路”，也就是其他的血管，又会长出来，导致复发，还得再做一次手术。你想啊，人站着的时候，静脉里的压力本身就很复杂，还得考虑到呼吸和心跳带来的波动，所以到底效果能维持多久，还得靠大规模的临床试验来验证。

晓曼: 那…这么说来，这方法又简单又省钱， screening 也方便，为啥现在没普及开来呢？

原野: 嗨，新理论推广起来，哪有那么容易啊！一方面，专利保护差，保险又不报销，另一方面，医学界这帮人，有点“惰性”的，再加上一些法律风险，毕竟谁也不想担责任。而且，你也知道，大多数的新理论，最终都…悄无声息了。医生们啊，都很谨慎，不敢轻易尝试。

晓曼: 明白了。最后，能给我们总结一下吗？

原野: 行，简单来说，这个“精索静脉功能不全”，有可能是前列腺疾病的“幕后黑手”。作用机制就像“管道反流”，治疗方式是闭塞病变的静脉。初步的数据还不错，但要验证它长期的安全性还有疗效如何，还得需要更多的研究才行。

晓曼: 得了，这回算是明白了！谢谢您给我们拆解了“前列腺新故事”。希望未来真的能有更多进展！

大纲

近年来，前列腺疾病，特别是前列腺癌和良性前列腺增生（BPH），给男性健康带来了巨大的困扰。前列腺癌是男性第四大癌症死亡原因，而BPH则影响着大多数60岁以上的男性，导致排尿困难，甚至有恶变为恶性肿瘤的风险。目前主要的手术治疗方法是经尿道前列腺切除术（TURP）。
有一种理论认为前列腺是性传播疾病的“守门员”，但这种解释似乎站不住脚，从解剖学位置和流行病学的相关性来看，这种理论缺乏强有力的支持。与人乳头瘤病毒和口咽癌之间大于10的风险比相比，性传播疾病和前列腺疾病的风险比仅在1-2之间。
大约十年前，两位以色列医生Gat和Goren提出了一种新理论：良性前列腺增生的原因可能是精索静脉功能不全。他们声称可以通过手术治疗，并取得了积极的临床结果。他们的理论在同行评审的医学期刊上发表，但受到医学界的普遍忽视。
Gat和Goren的理论不仅仅针对BPH，还包括前列腺癌和男性不育症的首要原因——精索静脉曲张。他们的理论认为，如果早期发现，这些问题都可以被根除，而且筛查方法简单廉价。
Gat和Goren理论的核心思想是机械性的：正常情况下，血液通过精索静脉从睾丸流向上方，并通过瓣膜阻止血液回流。随着年龄增长和磨损，这些单向瓣膜失效，导致血液反向流向下方的睾丸和前列腺。
回流的血液携带高浓度的睾酮，特别是高比例的游离睾酮（约正常浓度的100倍），这些睾酮直接作用于前列腺，促进前列腺细胞生长，导致BPH或前列腺癌。同时，高压的回流血液还会导致睾丸缺氧和阴囊静脉肿胀（精索静脉曲张）。
该理论可以解释为什么给予男性睾酮似乎不增加前列腺癌风险（外源性睾酮会抑制自身睾酮生成，减少有害回流），以及为什么低睾酮水平反而与前列腺癌相关（回流损伤睾丸导致睾酮下降，但剩余的睾酮通过回流直接输送至前列腺）。
Gat和Goren的治疗方法是通过导管将硬化剂注入精索静脉，使其永久闭塞。由于身体存在其他静脉通路分担血流，这一操作可行。关键在于要完整地治疗双侧精索静脉以及所有侧支循环。
为什么人类会有这样一个“设计缺陷”？Gat和Goren解释说，这是因为人类改为直立行走的时间相对较短，在进化过程中，这个问题还没有足够的时间被自然选择消除。
然而，该理论在流体力学方面存在一些问题。Gat和Goren认为精索静脉底部压力远高于其他静脉，但忽略了重力对动脉和腹腔内其他静脉的影响。
虽然Gat和Goren对驱动回流的压力差计算可能有误，但医学界普遍承认当瓣膜失效时，精索静脉确实存在回流。这可能需要更复杂的流体动力学解释，例如心脏跳动和呼吸引起的周期性压力变化。
最近的一项研究（Alyamani 等人）测量了前列腺癌患者背部静脉和前列腺组织中的睾酮水平，发现这些水平远高于外周血水平，这支持了Gat和Goren的理论。尽管统计学关联性初看起来不强，但考虑到睾丸是周期性分泌睾酮的，这些测量结果与睾酮高浓度血液回流是一个普遍现象的解释是相符的。
Gat和Goren甚至尝试用他们的治疗方法治疗早期前列腺癌，并且报道了显著的疗效，部分患者癌症消失。
尽管治疗原理简单并且有潜在的巨大益处，但目前尚未得到医学界的广泛接受和推广。这背后有很多原因，包括：大多数新医学理论都是错误的；缺乏专利激励；非热门研究领域；医疗体系的惯性；医疗事故法律的风险；保险不覆盖“实验性”治疗；以及医生广告限制等。
筛查这种疾病的方法相对简单且廉价：使用热像仪或液晶温度计测量男性坐着或站立时睾丸温度与躺下时的差异。这比寻找精索静脉曲张的症状更敏感。
虽然Gat和Goren的临床诊所可能已经关闭，但德国的一家诊所曾复制了他们的研究。然而，要处理全球如此常见疾病的需求，仅靠个别诊所远远不够。
根据Gat和Goren最新的论文，他们的治疗效果并非永久性的，新的静脉旁路会随着时间重新生长，导致问题复发。再次治疗的难度尚不确定。
推广这项理论需要医学界和科学家的积极介入。目前，即使信息公开，普通患者也很难理解其中的技术细节，只有通过更多的研究和宣传，这项可能颠覆前列腺疾病治疗的理论才能得到应有的重视。

脚本