第十批集采：药价“过低”引争议，原研药集体“消失”

第十批国家药品集中采购（集采）以平均降幅73%再创新高，但采购规模缩水，且除一家外资企业外，所有原研药均“出局”。此次集采引发了关于“过低”价格可能影响药品质量的争议，以及原研药在公立医院市场“集体消失”的趋势，凸显了医保政策在控费与保障患者用药选择权之间的矛盾。

第十批集采特点与结果

• 降幅新高与规模缩水： 本次集采取消了“降价至少50%”的拟中标要求，但中标产品平均价格降幅仍高达73%，采购规模仅85亿元，最终合同金额13.17亿元，相比采购规模缩水85%。
• 企业竞争加剧： 共有387家企业（按上市许可持有人母公司计）入围，竞争激烈，“录取率”下降（如：10进8变为10进6）。
• 原研药集体“出局”： 除一家乌克兰企业中标外，其他原研和外企全部“出局”。
• 中标企业分布： 倍特药业和石药集团各有15个产品中标，科伦药业12个，华润医药10个。

“过低”价格的争议与回应

• 质量担忧： “3分钱阿司匹林”话题引发对“过低”价格可能导致质量下降的担忧。
• 企业回应： 京新药业、石药集团等中标企业表示，通过规模效益可保证质量和供货，且药品原料成本透明，不会低于成本报价。
• 监管强调： 相关部门表示集采中选产品受到药监部门严格监管，多家中选企业的产品通过国内外药监检查和市场抽检，质量合格。
• 矛盾核心： 药品兼具商业与社会属性，医保“保基本”原则与临床一线对效果的期待存在差异。

原研药的“集体消失”

• 参与度变化： 原研药从第一批集采扩围的短暂积极参与，到后续热情消退，直至第十批几乎全部消失。
• 政策挤压： 《关于进一步加强医药集中带量采购执行工作的通知（征求意见稿）》等政策信号，进一步压缩了未中选药品在院内的使用空间。
• 医院管理转变： 药品从医院利润项变为成本项，医院倾向于“一刀切”只采购中选品种，以降低管理成本和避免解释麻烦。
• 患者选择权受限： 医生和患者失去药品选择权，导致礼来择思达、勃林格殷格翰沐舒坦等原研药退出中国市场，或需院外高价购买。

集采政策的展望与反思

• 未来重心： 集采政策旨在挤出仿制药价格水分，未来工作重心应在保质量、保供应方面，并避免考核指标“一刀切”。
• 螺旋上升的进步： 行业进步是螺旋上升过程，新政策解决历史问题的同时，也可能创造新的问题。
• 政策包容性： 专家认为医保政策改革应具备一定的包容性和弹性，以保障患者的用药选择权，尤其是为疑难危重患者提供充分选择空间。