经方诊疗心法：精准辨证，有表先解

本文汇集了《经方讲习录二》的学习笔记，详细阐述了以“病脉证治”为核心的经方诊疗思想。内容强调了在临床中识别和优先处理表证的重要性，并针对多种常见及疑难病症（如各类疼痛、妇科疾病、温病等）提供了具体的诊断依据、方剂选择及用药经验，旨在指导读者精准辨证施治。

表证识别与“有表先解表”原则

• 表证表现： 涵盖明显（发热、怕冷、身痛、脉浮）和隐蔽（鼻塞、轻微头痛、肩周炎、腰酸、慢性咳喘、身体酸、泡沫痰涕便带）的症状。
• 解表时机： 遇外感风寒加重、易咳嚏流涕、慢性病受凉复发、有泡沫分泌物、身体酸痛、脉浮等情况，需优先考虑解表。
• 核心理念： 强调“有表先解表，表解再治痞”，指出胃部不适（痞证）在表证未解时应先处理表证。
• 常用方剂： 大青龙汤（治溢饮、沉重）、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝剂加惊狂）、桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等，并根据具体证候加减。

经方诊疗核心：病脉证治

• 脉诊辨虚实： 脉有力为实证，脉无力为虚证，是判断患者体质虚实（如气虚、阳虚）的首要标准，指导用药（如黄芪、附子）。
• 舌诊察寒热湿： 齿痕舌提示气虚（加黄芪）；舌苔厚腻提示湿邪（湿热用薏苡仁，寒湿用苍术）；舌尖红点提示郁热（用栀子剂）。
• 腹诊定病位： 通过按压腹部（如心下、脐周、少腹）的压痛点来诊断特定病症（如瘀血、痞证、结胸病），并选择相应方剂（如桂枝茯苓丸、当归芍药散、小陷胸汤）。
• 用药策略： 强调“病脉证治”的精准诊断，重视剂量调整（大剂量用药、关键药物加量）和煎煮细节（如细辛久煮不盖盖）。

常见病证的经方应用

• 关节疼痛： 细致区分不同膝关节痛（如不动不痛用桂枝芍药知母汤，上楼痛用越婢加术汤，下楼痛用防己黄芪汤）；骨质增生可用生白术外敷或龙牡壮骨颗粒；痛风多用三妙散加减，急性期可刺络放血。
• 妇科疾病： 遵循“一消炎，二治带，三调经，四其他”的治疗顺序；痛经按经前（理气）、经期（活血）、经后（扶正）分治；温经汤常用于女性嘴唇干或腹诊有压痛的妇科问题。
• 鼻炎与口臭： 过敏性鼻炎分寒湿（小青龙汤）和湿热（麻黄连翘赤小豆汤）；眼睛和鼻子同时痒先治眼睛（桂枝麻黄各半汤）；小儿口臭多因食积，可用新加升降散。
• 失眠眩晕： 白天无神夜晚精神者可考虑麻黄附子细辛汤；多梦、心烦胆小者用柴胡加龙骨牡蛎汤；眩晕常与水饮、表证、脑动脉硬化相关，可选用苓桂术甘汤、泽泻汤等。

温病与特殊疑难证治经验

• 温病辨治： 诊断核心为阳明病（怕热，脉有力，大便干）或舌质红、舌尖红点；治疗原则为清热、宣透、滋阴，杨栗山的十五个升降散系列方为重要选择。
• 酒毒病： 针对长期大量饮酒引起的颤抖、失眠等，提出“酒毒病大合方”（如茵陈蒿汤、栀子大黄汤、白虎汤、葛根芩连汤等组合）。
• 肺痈病： 诊断标准为痰中带血、脓或腥臭，治疗采用“肺痈大合方”，广泛应用于支气管扩张、肺癌、化脓性鼻窦炎等肺系及相关疾病。
• 带状疱疹后遗痛： 辨证施治，常选用柴胡剂、麻黄剂（麻黄加术汤、麻黄连翘赤小豆汤），并结合活血化瘀、补虚（补阳还五汤、麻黄附子细辛汤）等方法。