尿酸高不只吃出来的？警惕你身边的“隐藏推手”

高尿酸血症的控制并非仅限于戒食鱼虾蟹贝等高嘌呤食物，因为尿酸主要来源于人体自身代谢（约80%），且果糖、酒精摄入及肥胖等“隐藏推手”对尿酸水平影响更深远。因此，有效干预尿酸代谢需采取综合性策略，从多方面调整生活方式以平衡尿酸的生成与排泄。

尿酸代谢的复杂性与来源

• 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要来源于内源性生成（约80%）和外源性摄入（约20%）。
• 大部分尿酸通过肾脏随尿液排出（约70%），其余通过肠道排出。
• 高尿酸血症是因尿酸生成过多或排泄减少导致失衡，诊断标准通常为非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L。

影响尿酸的“隐藏推手”

• 果糖摄入： 果糖代谢加速ATP消耗并降解为AMP（尿酸前体），同时促进嘌呤合成并减少尿酸排泄；主要来源为含糖饮料、加工食品中的果葡糖浆及鲜榨果汁。
• 酒精摄入： 酒精代谢产生乳酸与尿酸竞争排泄通道，并加速ATP分解增加尿酸前体；**啤酒因含有较高嘌呤（鸟苷）**对尿酸影响尤为显著，所有酒精饮料均增加痛风风险。
• 肥胖： 肥胖常伴随胰岛素抵抗，影响肾脏尿酸排泄能力；内脏脂肪积累导致代谢紊乱和炎症，进一步升高尿酸。

综合性的生活方式干预策略

• 充足饮水： 每日建议饮水2000～3000毫升（无心肾功能异常者），以增加尿量，促进尿酸排出，白开水为最佳选择。
• 健康饮食： 严格限制动物内脏、浓肉汤等极高嘌呤食物；控制果糖摄入；多食新鲜蔬菜、低果糖水果（如樱桃、草莓），并推荐脱脂/低热量乳制品。
• 体重与运动： 将体重控制在正常BMI范围（18.5-23.9 kg/m2）；每周至少150分钟中等强度有氧运动。
• 药物影响： 警惕小剂量阿司匹林、部分利尿剂等可能升高尿酸的药物，应在医生指导下调整。

药物治疗的考量与时机

• 无症状高尿酸血症患者应首先进行生活方式干预。
• 若生活方式调整后尿酸仍持续高于540 μmol/L，或已出现痛风发作、痛风石、肾功能损害等并发症，需在医生指导下考虑药物降尿酸治疗。
• 药物治疗通常需要长期坚持，并在医生指导下进行剂量调整和监测。